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紫杉醇说明书(紫杉醇注射液、紫杉醇脂质体和紫杉醇白蛋白结合型的使用注意事项)

紫杉醇说明书
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紫杉醇(PTX)是一种微管稳定药物,选择性地抑制微管解聚,从而使有丝分裂停滞,导致细胞死亡,是一种高效、低毒、广谱的抗肿瘤药物。尽管PTX具有良好的抗癌活性,但由于水溶性差,传统剂型需要使用氢化蓖麻油和无水乙醇作为载体,氢化蓖麻油会引起严重的不良反应,如过敏、肾毒性和神经毒性,限制了其临床应用。为了克服这些不良反应的限制,先后开发了紫杉醇脂质体和紫杉醇白蛋白结合型,下面对紫杉醇的不同剂型进行比较。
表1  紫杉醇制剂的参数比较

主要
辅料推荐
用量滴注
时间溶媒输液
材料稳定
性预处
理严重/特殊不良反应
项目 紫杉醇注射液 紫杉醇脂质体 紫杉醇白蛋白结合型
聚氧乙基代蓖麻油、枸橼酸 卵磷脂、胆固醇、苏氨酸、葡萄糖 人血白蛋白
135-175mg/m2 q3w 135-175mg/m2 q3w 260mg/m2 q3w
>3h 3h 1h
5%GS / 0.9%NS 5%GS 0.9%NS
一次性非聚氯乙烯材料的输液瓶和输液管 符合国家标准的一次性输液器 聚氯乙烯(PVC)或非PVC输液袋
室温27小时 室温24小时 室温8小时
地塞米松、苯海拉明、西咪替丁 地塞米松、苯海拉明、西咪替丁 无需预处理
聚氧乙基代蓖麻油的过敏反应 过敏反应

紫杉醇注射液、紫杉醇脂质体、紫杉醇白蛋白结合型三种剂型主要区别在于辅料的不同,从而赋予了不同的药物特性。

一、疗效与药物特性1、紫杉醇注射液
紫杉醇作为广谱的细胞毒性药物广泛应用于各种肿瘤,在多种肿瘤化疗原则均作为一线用药。
2、紫杉醇脂质体
脂质体的优点是可漏出到癌组织周围的血管外空间,直接在生长的实体瘤内释放药物。
动物实验结果显示在肝、脾、肺和淋巴组织等网状内皮系统较发达的脏器中,脂质体剂型比游离剂型的浓度更高。临床研究发现,疗效方面,紫杉醇脂质体与紫杉醇注射液无显著差异,毒性远低于紫杉醇注射液,但仍需对大量患者进行二期研究。
3、紫杉醇白蛋白结合型
紫杉醇白蛋白结合型靶向性显著优于脂质体剂型,临床试验结果显示对乳腺癌的疗效优于紫杉醇注射液[8]。白蛋白结合型应用人血白蛋白作为药物载体,利用细胞膜上的白蛋白受体gp60及细胞膜窖、肿瘤组织中富含半胱氨酸的酸性分泌性蛋白的作用,促进药物进入肿瘤细胞内,提高肿瘤间质中的紫杉醇浓度,进而提高抗肿瘤活性。

二、用法用量和输注要求方面
1、紫杉醇注射液
单药剂量为135~200mg/m2,在G-CSF支持下,剂量可达250mg/m2。临用前将本品稀释于0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液500ml中,用一次性非聚氯乙烯材料的输液瓶和输液管,并通过所连接的过滤器过滤后,静脉滴注3小时。联合用药剂量为135~175mg/m2,3~4周重复。
由于其辅料聚氧乙基代蓖麻油可与聚氯乙烯材料产生相互作用,溶解出材料中的增塑剂,因此输液瓶和输液管必须使用非聚氯乙烯材料。
紫杉醇注射液对血管有刺激性,为刺激性发疱剂,必须持续静滴3小时。一旦发生渗漏,48h内,每6h在影响区域冷敷15-20min,有报道表明透明质酸可用作紫杉醇外渗的解毒剂。
2、紫杉醇脂质体
常用剂量为135-175mg/m2,使用前先向瓶内加入10ml 5%葡萄糖溶液,上振摇5分钟,待完全溶解后,注入250-500ml 5%葡萄糖溶液中,采用符合国家标准的一次性输液器静脉滴注3小时。
只能选用葡萄糖注射液作为溶媒,因为如选用生理盐水,其中电解质的离子效应会使脂质体解聚,降低疗效。
因其对血管有刺激性,必须持续静滴3小时。
3、紫杉醇白蛋白结合型
使用剂量260mg/m2,静脉滴注30分钟,每3周给药一次。每瓶用0.9%氯化钠注射液20ml分散溶解,分散溶解后瓶内溶液应呈乳白色、无可见微粒的匀质液体。抽取适当用量注入到新的、无菌聚氯乙烯(PVC)或非PVC输液袋中进行静脉滴注,不建议在输液管中接装过滤器。
因葡萄糖注射液偏酸性,易使蛋白变质,只能选用偏中性的生理盐水作为溶媒。
因药物被白蛋白包裹后,刺激性减少,静滴30分钟即可。

三、不良反应和预处理
1、紫杉醇注射液
由于聚氧乙基代蓖麻油会在体内降解,释放组胺引起过敏反应,发生率为11%-20%,严重过敏反应发生率为2%。过敏反应主要表现为:支气管痉挛性呼吸困难,胸闷气慌,面色潮红,低血压、血管神经性水肿,荨麻疹甚至休克。
该过敏反应与用药剂量无关,一般发生在第一次用药后的最初1小时内,严重反应常发生在用药后的2-10分钟,因此用药前必须进行预处理:
用本品治疗之前 12 及 6 小时左右给予地塞米松 20mg 口服,或在用本品之前 30-60分钟左右静脉滴注地塞米松 20mg;苯海拉明(或其同类药)50mg,在用本品之前 30-60 分钟静注或深部肌肉注射;在注射本品之前 30-60 分钟给予静脉滴注西咪替丁(300mg)或雷尼替丁(50mg)。
2、紫杉醇脂质体
紫杉醇脂质体不含聚氧乙基代蓖麻,理论上不需要预处理,为预防紫杉醇可能发生的过敏反应,国内说明书仍要求在使用本品前30分钟,请进行以下预处理:
静脉注射地塞米松5-10mg;肌肉注射苯海拉明50mg;静脉注射西米替丁300mg。
紫杉醇脂质体的过敏反应、血液毒性、肝毒性、心脏毒性等发生率均低于普通剂型。
3、紫杉醇白蛋白结合型
过敏发生率极低,无需预处理。血液毒性、消化道毒性及神经毒性均低于紫杉醇注射液及紫杉醇脂质体。

小结
紫杉醇注射液、紫杉醇脂质体、紫杉醇白蛋白结合型三种药物的疗效逐渐增强,不良反应发生率和严重程度逐渐降低;三种剂型的预处理、溶媒选择、滴注时间等略有不同,临床使用中需注意区别,以保证用药安全,发挥药物的最大作用。
参考文献
[1] 国家药监局公布第二批化学药品说明书 紫杉醇注射液说明书
[2] 南京绿叶思科药业有限公司 注射用紫杉醇脂质体说明书
[3] 石药集团欧意药业有限公司 注射用紫杉醇(白蛋白结合型)说明书
[4] Ezequiel Bernabeuw, Maximiliano Cagelw, Eduardo Lagomarsinov, et al. Paclitaxel: What has been done and the challenges remain ahead, International Journal of Pharmaceutics. 526 (2017) 474-495.
[5] G.J. Fetterly, R.M. Straubinger, Pharmacokinetics of paclitaxel-containing liposomes in rats, AAPS Pharm Sci. 5 (2003).
[6] X.H. Wang, J.C. Zhou, Y.S. Wang, et al, A phase I clinical and pharmacokinetic study of paclitaxel liposome infused in non-small cell lung cancer patients with malignant pleural effusions, Eur. J. Cancer 46 (2010) 1474–1480.
[7] X.H. Wang, H. Zheng, Z.Y. Zhu, et al, Clinical pharmacokinetics of paclitaxel liposome with a new route of administration in human based on the analysis with ultra performance liquid chromatography, J. Pharm. Sci. 99 (2010) 4746–4752.
[8] Gradishar WJ , Tjulandin S , Davidson N , et al, Phase III trial of nanoparticle albumin-bound paclitaxel compared with polyethylated castor oil-based paclitaxel in women with breast cancer. J Clin Oncol 2005 Nov;23 (31): 7794-803.
[9] D.A. Yardley, Nab-paclitaxel mechanisms of action and delivery, J. Control. Release. 170 (2013) 365e372.

注:图片来源于网络,感谢图片作者,有关涉及厂家的品种仅供学习理解使用,不代表推荐立场!
作者:广东省药学会 广州市增城区人民医院 戴素娟
审稿:广东省药学会 中山大学孙逸仙纪念医院 刘春霞
以上为“岭南药学”原创文章,转载需授权,并注明来源和作者及审稿人。

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